Anastazija Šantić, ms

Klinika za tumore, Zagreb

Sažetak

Komplementarna i alternativna medicina (KAM) obuhvaća različite prakse, metode i proizvode koji ne spadaju u konvencionalnu medicinu. Većina «KAM proizvoda» je u slobodnoj prodaji bez recepta i spada u skupinu dodataka prehrani. Takvi proizvodi su sve popularniji i imaju tendenciju da sasvim zamijene konvencionalne lijekove. Velik broj onkoloških pacijenata uzima «KAM proizvode» bez znanja liječnika ili medicinske sestre u nadi da će takav tretman dovesti do bržeg oporavka ili čak do izlječenja.

Takvo liječenje često je potencijalno opasno po zdravlje pacijenta. Uporaba «KAM proizvoda» bi trebala biti zajednička odluka pacijenta i njegovog medicinskog tima, stoga je imperativ jasno razlikovati alternativne terapije koje mogu biti opasne od komplementarnih terapija, koje su primarno palijativne i nadopunjuju konvencionalnu medicinu.

Ključne riječi: komplementarna i alternativna medicina, KAM proizvodi, dodaci prehrani, onkološki pacijent

Komplementarna i alternativna medicina

Komplementarna i alternativna medicina (KAM) obuhvaća različite prakse i proizvode koji ne spadaju u konvencionalnu medicinu. Konvencionalna je ona medicina koju obavljaju licencirani liječnici sa završenim medicinskim fakultetom, te licencirane medicinske sestre i ostalo medicinsko osoblje-npr. fizioterapeuti. Zapadna medicina je homonim za konvencionalnu medicinu. Komplementarna medicina se koristi u konjunkciji sa konvencionalnom medicinom, a alternativna medicina umjesto konvencionalne medicine.

Komplementarnu i alternativnu medicinu čine: akupunktura, apiterapija, aromaterapija, art-terapija, aura-somatska terapija bojama, Ayurveda, Bachovi cvjetni pripravci, balneoterapija, bioenergetski tretman, bioptron, duhovno iscjeljivanje, elektroakupunktura, Feng Shui, herbalna medicina, hidroterapija kolona, hipnoterapija, holistička medicina, homeobotanička terapija, homeopatija, intuitivno iscjeljivanje, iridologija, joga, kineska tradicionalna medicina, kiropraktika, kristaloterapija, Maharishi Vedski pristup zdravlju, makrobiotika, meditacija, molitva, naturopatija, neurofeedback, orijentalna masaža, orto - bionomija, osteopatija, pilates, refleksologija, reiki, stimulacija akcijskih potencijala, shiatsu (akupresura), švedska masaža, terapija bojama, terapija dodirom, terapija glazbom, terapija ponovnim rođenjem (rebirthing), vizualizacija, i mnoge druge metode.

Proizvodi i pripravci koji se koriste u komplementarnoj i alternativnoj medicini najčešće se zovu skraćeno «KAM proizvodi». Većina «KAM proizvoda» je u slobodnoj prodaji bez recepta i spada u skupinu dodataka prehrani.

Zakonska osnova

Američki Kongres je 1994. god. donio zakon (Dietary Supplement Health and Education Act) koji jasno definira da su dodaci prehrani (a to su: vitamini, minerali, biljke i njeni dijelovi, aminokiseline, enzimi, tkiva organa i metaboliti) isključivo dodaci uobičajenoj prehrani koji se uzimaju peroralno, te se smatraju hranom, a ne lijekovima. Tim zakonom je Kongres ukinuo nadležnost američke Uprave za hranu i lijekove (US Food and Drug Administration - FDA) nad dodacima prehrani koji, za razliku od konvencionalnih lijekova, ne podliježu obaveznom testiranju prije tržišne eksploatacije. Iako je zabranjeno predstavljanje dodataka prehrani kao sredstva koje služi u terapiji, prevenciji ili izlječenju neke bolesti, mogu biti predmet prijevare i lažnog oglašavanja. Međutim, FDA prati neželjene efekte, ponajprije biljnih pripravaka, preko besplatnog telefona MedWatch (800-FDA-1088) i objavljuje izvještaje o neželjenim efektima i interakciji pojedinih lijekova i dodataka prehrani na web stranici FDA Dietary Supplement Information Page. FDA ne može tražiti testiranje pojedinog pripravka prije izlaska na tržište, ali ga može isključiti iz prodaje ako se pokaže opasnim po zdravlje Amerikanaca.

Hrvatsko tržište i legislativa se gotovo ne razlikuju od američkog. Pravilnik o hrani za posebne prehrambene potrebe (Narodne novine 80/2004) i njegov članak 51. o dodacima prehrani govore o hranjivim tvarima kojima je svrha da dodatno obogate unos hranjivih sastojaka u uobičajenoj prehrani. Dalje se redom nabrajaju hranjive tvari: vitamini i minerali, bjelančevine, aminokiseline, masne kiseline, celuloza, pivski kvasac, inulin, lecitin, glukomanan, bilje i ljekovito bilje i njihovi ekstrakti ili koncentrati, zaštitna sredstva biljnog podrijetla (bioflavonoidi, karotenoidi, izoflavoni, glukozinolati), prirodni enzimi i koenzimi, žive kulture mikroorganizama, organska tkiva i metaboliti žlijezda. Dodaci prehrani su i pripravci proizvedeni iz sirovina biljnog podrijetla, mješavine pčelinjih proizvoda i pčelinji proizvodi sa dodacima ljekovitog bilja, s namjenom. Kao sirovine mogu se koristiti svježe ili osušene cijele biljke ili njihovi dijelovi (npr. list, korijen, plod, cvijet i drugi dijelovi biljke), čiste supstancije biljnog podrijetla pojedinačno ili u smjesi, biljni sekundarni proizvodi i to prvenstveno onih biljnih vrsta koje se nalaze na Listi dozvoljenih ljekovitih biljnih vrsta iz Priloga VIII. istog Pravilnika. Lista nam donosi popis od ukupno 351 biljne vrste. Također, Pravilnik obvezuje da se proizvod deklarira kao «dodatak prehrani», te da «nije nadomjestak ili zamjena uravnoteženoj prehrani».

Novi trendovi u liječenju

Većina ljudi uzima dodatke prehrani, osobito biljne pripravke, preventivno ili radi liječenja postojeće bolesti. Četvrtina lijekova konvencionalne medicine ima biljno podrijetlo. Docetaxel (=inhibitor mitoze, antineoplastik) je polusintetski taksan proizveden iz inaktivnog prekursora ekstrahiranog iz iglica europske tise (Taxus baccata). Paclitaxel (=inhibitor mitoze, antineoplastik) potiče iz pacifičke tise. Vinka alkaloidi (vinblastin, vinkristin i vinorelbin) su antineoplastični lijekovi dobiveni iz zimzelena (Vinca species).

«KAM proizvodi» su sve popularniji i imaju tendenciju da sasvim zamijene konvencionalne lijekove. Velik broj onkoloških pacijenata uzima biljne preparate, megadoze vitamina i minerala, a u zadnje vrijeme u modi su pripravci biljke noni i kolostruma.

Primjena KAM proizvoda

Onkološki pacijenti su osobito skloni prikloniti se biljnoj medicini i drugim nemedicinskim terapijama, zbog sporog napretka liječenja maligniteta i nuspojava kemo i radioterapije. Čest razlog je želja da preuzmu kontrolu nad svojim životom i aktivno sudjeluju u procesu liječenja, tj. da pomognu sami sebi. Obitelj najčešće snabdijeva pacijenta «KAM proizvodima» da bi poboljšao apetit ili popravio imunološki sustav.Također, i istraživanja potvrđuju da sve više pacijenata uzima «KAM proizvode». Velika studija uporabe komplementarne i alternativne medicine u liječenju različitih maligniteta je objavljena u srpnju 2000. u Journal of Clinical Oncology. Studija navodi da je 83% od 453 onkološka pacijenta koristilo barem jednu KAM terapiju u liječenju maligne bolesti. Druge studije navode uporabu «KAM terapija i proizvoda» u rasponu od 50-72%. Eisenberg i suradnici navode u Journal of the American Medical Association da od pet pacijenata koji uzimaju lijekove na recept, barem jedan dodatno uzima biljne preparate i megadoze vitamina; a čak 40% ih ne navede uporabu «KAM proizvoda» kod uzimanja anamneze. Molassiotis i suradnici su 2005. objavili u Supportive Care in Cancer da 44,7% pacijentica sa rakom dojke uzima «KAM proizvode», od toga 46,4% koristi herbalnu medicinu, 21,4% koristi duhovnu terapiju, 20,5% vježba tehnike relaksacije, 19,7% pije posebne čajeve, 18,9% koristi homeopatske pripravke, a 15% vitamine i minerale. Uporaba biljnih preparata se povećala oko 180% nakon postavljanja dijagnoze, a uporaba vitamina i minerala za 300%. U drugom istraživanju Molassiotis i suradnici, objavljenom 2006. godine u European Journal of Cancer Care, navode da 22,7% pacijenata sa tumorom glave i vrata uzima «KAM proizvode», od toga 47% koristi herbalnu medicinu, 23,5% pije posebne čajeve, 11,8% uzima vitamine i minerale, 11,8% koristi se tehnikom vizualizacije. Postavljanje dijagnoze dramatično je povećalo uporabu «KAM proizvoda» u ovih pacijenata, pa tako autori navode osam puta češće uzimanje biljnih preparata u odnosu na vrijeme prije postavljanja dijagnoze.

Druga strana medalje

Nažalost, uzimanje «KAM proizvode» bez znanja liječnika ili sestre može biti pogubno za pacijenta.

Antioksidansi iz voća i povrća su dobri za očuvanje zdravlja i preventivu bolesti ako se uzimaju u prirodnom obliku, ali velike doze u dodacima prehrani ne daju iste rezultate koje priželjkujemo. Vitamin E, antioksidans iz orašastih plodova, sjemenki, zelenog lisnatog povrća, biljnih ulja i životinjske jetre, sprječava ili usporava oksidaciju jako nezasićenih spojeva, prije svega stvaranje peroksid-radikala viših nezasićenih masnih kiselina u membranskim lipidima. U hrani nije prisutan u velikim dozama. Randomizirano istraživanje tumora glave i vrata, objavljeno u travnju 2005. god. u Journal of National Cancer Institute, pokazalo je da su pacijenti koji su dobivali 400 IJ alfa-tokoferola dnevno tijekom i nakon radioterapije, imali veći rizik za razvoj drugog primarnog tumora, a i ponovna pojava primarnog tumora glave i vrata je češća tijekom uzimanja alfa-tokoferola. Na našem tržištu dostupan je tokoferol u dozi od 200 IJ, dok je preporučena dnevna doza svega 30-100 IJ.

Ništa manje štetan, iako možda manje šokantan je i ovaj primjer: neke biljke poput kravujca (Angelica sinensis, kineska anđelika, dong quai), ginsenga (Panax ginseng) i soje (Glycine max) sadrže značajne količine fitoestrogena koji povećavaju rizik za obolijevanje od estrogen-ovisnog tumora ili za njegovu ponovnu pojavu. Američka dijetetska udruga preporuča da žene koje uzimaju tamoxifen (=sintetički antiestrogen) u liječenju estrogen-ovisnog tumora, ograniče unos soje na 2 porcije tjedno.

Dong quai i ginseng također utječu na agregaciju trombocita i povećavaju rizik od krvarenja ako se uzimaju zajedno sa antikoagulantnom terapijom. Sličnu interakciju sa antikoagulansima pokazuju i kamilica (Matricaria chamomilla), češnjak (Allium sativum), džumbir (Zingiber officinale Roscoe), ginkgo (Ginkgo biloba) i rupičasta pljuskavica (Hypericum perforatum, trava sv. Ivana, ivanje zelje, gospina trava).

Ehinacea (E. angustifolia DC, E. pallida, E. purpurea) je dobar imunostimulator i uzima se u sezoni gripe, međutim u interakciji sa methotrexatom (=antimetabolit, antineoplastik, imunosupresiv) povećava hepatotoksičnost.

Kalcij značajno smanjuje apsorpciju estramustina (=kombinacija hormona i alkilirajućeg agenta, antineoplastik); potrebno je izbjegavati mlijeko i mliječne proizvode, te sve lijekove koji sadrže kalcijeve soli, npr. antacidi. Uzimanje vitaminskih pripravaka, ako sadrže kalcij, također se ne preporuča.

Istovremeno uzimanje bexarotena (=sintetički retinoid, antineoplastik) i soka grejpfruta povećava koncentraciju lijeka u plazmi i toksičnost. Tijekom uzimanja bexarotena, treba smanjiti unos vitamina A na maksimalno 15000 IJ dnevno radi potencijalnog aditivnog toksičnog učinka.

Kako bi se povećala sigurnost uporabe «KAM terapija i proizvoda» i razgraničilo korisno od placeba, dvije američke institucije National Cancer Institute i The National Center for Complementary and Alternative Medicine trenutno financiraju nekoliko kliničkih istraživanja komplementarnih i alternativnih metoda liječenja raka:

• akupunktura kao metoda smanjivanja simptoma uznapredovanog kolorektalnog tumora (još je ranih 90-tih dokazano da akupunktura pomaže kod mučnine izazvane kemoterapijom!)
• kombinirana kemoterapija plus radioterapija sa ili bez hrskavice morskog psa u liječenju pacijenata sa NSCLC (non-small cell lung cancer) koji se ne može odstraniti kirurški (hrskavica morskog psa sadrži inhibitore angiogeneze pa se smatra da može spriječiti širenje tumora; svaka hrskavica jest tkivo bez vaskularizacije i sadrži inhibitore, ali morski pas je najbolji izvor u količinskom smislu!)
• terapija kisikom u hiperbaričnoj komori kod laringektomije
• umanjivanje umora (cancer-related fatigue) masažom (važna napomena: masaža je kontraindicirana kod trombocitopenije i koštanih metastaza!)
• kemoterapija versus terapija enzimima pankreasa plus specijalna dijeta u liječenju tumora pankreasa (Kelley-Gonzales detoks program)
• kemoterapija plus ekstrakt imele (Viscum album) u liječenju solidnih tumora.

Zaključak

Komplementarna medicina se odnosi holistički prema pacijentu i njegovoj obitelji, i utjelovljuje principe palijativne skrbi, što ju čini vrlo privlačnom. Nasuprot tome, alternativna medicina je često invazivna, vrlo skupa, potencijalno opasna po zdravlje pacijenta i sa proturječnim podacima o korisnosti. Uporaba «KAM proizvoda» bi trebala biti zajednička odluka pacijenta i njegovog medicinskog tima, stoga je imperativ jasno razlikovati alternativne terapije koje mogu biti opasne od komplementarnih terapija, koje su primarno palijativne i nadopunjuju konvencionalnu medicinu.

Uzimajući u obzir prije naveden podatak da 40% pacijenata uopće ne navodi uporabu «KAM proizvode», medicinska sestra, koja je više vremena uz pacijenta i njegovu obitelj od liječnika, bi trebala znati što njen pacijent uzima.

Literatura

Bairati I, et al. A Randomized Trial of Antioxidant Vitamins to Prevent Second Primary Cancers in Head and Neck Cancer Patients. Journal of the National Cancer Institute 2005(7):481-488.

Eisenberg DM, Davis RB, Ettner SL, et al. Trends in alternative medicine use in the United States, 1990-1997: Results of a Follow-up National Survey. Journal of the American Medical Association 1998 280(18):1569-1575.

Mackereth PA, Stringer J. CAM and cancer care: champions for integration. Complementary Therapies in Clinical Practice 2005(11):45-47.

Molassiotis A, Ozden G, Platin N, et al. Complementary and alternative medicine use in patients with head and neck cancers in Europe. European Journal of Cancer Care 2006(15):19-24.

Molassiotis A, Scott JA, Kearney N et al. Complementary and alternative medicine use in breast cancer patients in Europe. Supportive Care in Cancer 2005(3):260-267.

Richardson MA, Sanders T, Palmer JL, Greisinger A, Singletary SE. Complementary/ alternative medicine use in a comprehensive cancer center and the implications for oncology. Journal of Clinical Oncology 2000(13):2505-2514.

Richardson MA, Straus SE. Complementary and alternative medicine: Opportunities and challenges for cancer management and research. Seminars in Oncology 2002(6):531-545.

Domac R. Flora Hrvatske. Školska knjiga. Zagreb 1994

Karlson P. Biokemija. Školska knjiga. Zagreb 1993

Važni web resursi:

National Cancer Institute (NCI):  http://www.cancer.gov/

The NCI's Office of Cancer Complementary and Alternative Medicine (OCCAM): www.cancer.gov/occam

The National Center for Complementary and Alternative Medicine (NCCAM): http://nccam.nih.gov

U.S. Food and Drug Administration (FDA): http://www.fda.gov/

FDA's Center for Food Safety and Applied Nutrition: http://www.cfsan.fda.gov/

MedWatch Reporting: www.fda.gov/medwatch/index.html

Federal Trade Commission (FTC): www.ftc.gov

Harvard Medical School/IntelliHealth. Index of Herbal Medicines and Supplements, Complementary and Alternative Medicine: www.intelihealth.com/IH

Pravilnik o hrani za posebne prehrambene potrebe (Narodne novine 80/2004): www.nn.hr