Stručni članci Godina VII, Broj 1 Akutni abdomen – usporedba 3 slučaja | Akutni abdomen – usporedba 3 slučaja |
|
|
| Aleksandar Radenović | |
| Srijeda, 03 Veljača 2010 | |
|
AKUTNI ABDOMEN - USPOREDBA 3 SLUČAJA
Aleksandar Radenović SAŽETAK Bol u abdomenu je jedan od najčešćih razloga intervencija hitne pomoći. Prema različitim statistikama od 30 do 70 % pacijenata u prijemnim ambulantama bolnica i hitnih službi imaju bol u abdomenu - nazvanu akutnim abdomenom. Ovu dijagnozu uobičajeno postavljaju liječnici ambulanti i hitnih pomoći, kada nemaju mogućnost za otkrivanjem uzroka boli s više preciznošću. Pošto se akutni abdomen različito razvija, te ovisi o samome uzroku, sa strane medicinskog tehničara potrebno je poznavanje nekih osnovnih slika koje će svakako pomoći pri jasnijoj ideji i pristupu na terenu. Rad prikazuje osnovne stvari o akutnom abdomenu, definiciji, indikacijama i tretmanu istog. Slijedi opis tri različita slučaja kod pacijenata s različitim uzrocima: akutni apendicitis, perforacija čira na želudcu i treći slučaj akutnog abdomena, u pacijenta koji je imao traumu prije tri dana kada nije imao simptome od strane abdomena, te primarno nije bio primljen na liječenje. Predavanje ima za cilj prikazati tri različita slučaja akutnog abdomena, usporedbu simptoma, tipa, intenziteta i lokalizaciju boli i druge činjenice s povezivanjem ova tri slučaja, sa konačnim namjenom prikazati sličnost i istovremeno različnost te svakidašnje situacije. Ključne riječi: abdomen, akutni abdomen, hitna medicinska pomoć, hitno zbrinjavanje, prikaz slučajeva
ACUTE ABDOMEN - CASE REPORT, COMPARISON OF 3 PATIENTS
ABSTRACT Abdominal pain is one of most frequently described reasons for emergency ambulance visits. According to different statistics from 30 to 70 % patients in the receptions departments of the hospitals and emergency service has a pain in abdomen of different severity - so-called "acute abdomen" syndrome. This diagnosis usually is make by ambulance doctors when is not possibility to detect the cause of these pains with more precision. The presentation will be in two parts. Often the acute abdomen has different way of development, what depends form the causes of the pain. For the MT is important the knowledge about some basic symptoms for easier recognition of the abdominal pain and an appropriate early management. The lecture will go thought the basic elements of acute abdomen, definition, indications, and treatment. Later it will show three cases of patients with different causes: acute appendicitis, perforation of ulcer on stomach and third case of acute abdomen, the patient involved in a car accident 3 days before, without any inter-abdominal symptoms was sent home from hospital. The lecture intends to present three different cases of acute abdomen, comparison between symptoms, the type, intensity and localization of pain, and other fact with connecting these three cases. With the final propose to show the similarity and the big difference between cases. Key words: abdomen, acute abdomen, emergency medical service, emergency nursing care, case reports UVOD Bolovi u abdomenu jedan su od najčešćih razloga prijama poziva za intervencijom ekipa HMP, jer putem telefona nije moguće od strane pacijenta ili pozivatelja koji u njegovo ime zove detaljno doznati u čemu je riječ u dotičnom slučaju, nego se zaključuje iz dobivenih informacija na osnovu kojih dežurni liječnik ili medicinski tehničar (sestra) na telefonu zaprima poziv. Isti slučaj je i kada se radi o akutnom abdomenu kada nije moguće utvrditi točan uzrok boli, koja predstavlja jedan od glavnih simptoma, nego samo pretpostaviti iz intervjua s osobom. Etiologija akutnog abdomena široka je te je također i na samom mjestu intervencije teško utvrditi o čemu je riječ, ukoliko nismo mogli saznati iz razgovora, pregleda i eventualno dokumentacije koju pacijent posjeduje. To je zbog nemogućnosti provođenja nekih potrebnih dijagnostičkih mjera, koje se jedino mogu provesti u bolničkoj ustanovu, te je stoga pacijenta nakon primarnog tretmana potrebno transportirati u zdravstvenu ustanovu. AKUTNI ABDOMEN Akutni abdomen predstavlja stanje izazvano ozljedom ili akutnom bolešću jednog organa trbušne šupljine, koje zahtijeva hitan tretman te transport u zdravstvenu ustanovu gdje će biti kirurški obrađen, u svrhu sprečavanja perforacije, peritonitisa, šoka te smrti . Etiologija je raznovrsna a jedni od najčešćih uzroka su: akutni apendicitis ileus inkarcerirana hernija perforacija želučanog ili duodenalnog čira vaskularni (npr. ruptura aneurizme abdominalne aorte) ginekološki (ruptura ciste na jajniku, ...) drugi Jedan od glavnih prisutnih simptoma akutnog abdomena je bol, koja u većini slučajeva i je razlog zbog kojeg pacijenti zahtijevaju pomoć. Bolovi se javljaju u abdomenu, ovisno o etiologiji i vremenu. Trbušna stjenka je napeta i bolna na dodir, puls ubrzan, tlak nizak, posebice dijastolički ispod 80, a tlak može biti i niži ovisno o procesu koji je uzrokovao akutni abdomen. Pacijent može imati nagon na povraćanje i povraćanje, povećana razlika između rektalne i aksilarne temperature. Zbog ozbiljnosti situacije u kojoj se nalazi bolesnik, potrebno je brzo reagirati, te pacijenta primarno obraditi i transportirati do bolnice kako bi mu se mogla pružiti kompletna obrada. Potrebno je naglasiti da kod primarne obrade je pravilno ne primjenjivati analgetiku zbog mogućnosti maskiranja realne slike, uzimajući u obzir činjenicu da kod dužeg transporta i jačih bolova moramo ipak naći idealnu opciju jer sama bol može uz to da pacijent teže podnosi prijevoz dovesti i do mnogih komplikacija. Može se pojaviti naglo pogoršanje ovisno o uzroku, koje može još više ugroziti pacijenta, uzrokujući peritonitis, teško stanje šoka te smrt. Prilikom pregleda pacijenta, potrebno je doznati od njega što više informacija, od toga kakve bolesti ima ili je prebolio do toga kakve su trenutne tegobe, dobiti podatke o početku bolova, intenzitetu, lokaciji i trajanju. Pitati pacijenta da li je povraćao, imao proljev, ukoliko je izvršiti pregled izlučevina, što nam govori da li je riječ o krvarenju. Potrebno je provesti klinički pregled i to inspekciju pacijenta gdje ćemo vidjeti izgled pacijenta, opće stanje, kožu, oči, njegovo disanje što nam sve može reći da li su kod pacijenta prisutni znakovi peritonitisa ili šoka. Palpacijom abdomena (koja mora biti nježna) možemo otkriti bolnu osjetljivost, oteklinu te ukočenost trbušnog mišićja, te perkusijom koja nam također pomaže pri ispitivanju bolnosti. Važno je napomenuti da pacijenta BOLI te da niti jednim našim postupkom ne uvrijedimo te mu tako uzrokujemo još veću bol. Nadalje je potrebno izmjeriti vitalne funkcije: puls, koji je kod akutnog abdomena ubrzan, tlak koji je nizak ovisno o kakvom uzroku je riječ i količini krvarenja. Također treba, ukoliko stanje pacijenta nije toliko ugroženo da je vremena premalo, izmjeriti aksilarnu i rektalnu temperaturu gdje nam veća razlika u temperaturama, govori o upali i mogućem peritonitisu koji se počeo razvijati. Ukoliko se ustanovi da se kod pacijenta radi o akutnom abdomenu, pacijentu je potrebno uspostaviti venski put, nastaviti infuziju, smjestiti ga u polusjedeći položaj na ležeća nosila te transportirati u bolnicu. Uloga medicinskog tehničara u toku transporta: Nakon pravilne opskrbe i kad je pacijent u vozilu pokušajmo imati stalan kontakt sa pacijentom, budimo oprezni na nagle promjene uzimajući u obzir podatke koje smo pridobili sa anamnezom i heteronamnezom. Nadzor bolesnika ne znači samo njegovo opće stanje, po potrebi asistira liječniku a ako smo sami u vozilu: Briga za slobodni IV put Pacijentu ne dati mogućnost da ide u hiperventilaciju sto nije tako rijedak slučaj kod takvih bolova. Sama hiperventilacija možda i nije smatrana kao opasna ali je u navedenom slučaju zadnje sto želimo. Pravilan položaj pacijenta neka bude taj koji njemu najviše odgovara sa time da ga upozorimo da su savijena koljena pravi položaj zbog rasterećenja trbušnih mišića. Vožnja neka svakako bude tekuća ali nikako takva da se pacijent još vise uzbudi osim ako utemeljeno sumnjamo da je došlo do rupture. U težim slučajevima najavimo dolazak u bolnicu Ukoliko se kod pacijenta počeli razvijati znakovi šoka (blijeda koža orošena hladnim znojem, uplašen i nemiran ili bez svijesti, nizak tlak, tahikardija, ubrzano i površno disanje, cijanotičan ...) potrebno je hitno sprovesti mjere suzbijanja šoka te takvu osobu što hitnije prevesti u bolnicu. Mjere suzbijanja šoka tj. prva pomoć su:
Ukoliko dođe do zatajivanja srca potrebno je provesti oživljavanje Pacijente koju nam navedu da su srčani bolesnici i starije unatoč mogućoj blizini bolnice monitoriramo. PRIKAZ SLUČAJEVA U prikazu i usporedbi triju pacijenata s akutnim abdomenom uzeta su tri slučaja kod kojih je uzrok bio:
Pregledom pacijenta (tabela 2) zamjećujemo nebitne razlike između prvih dvaju slučajeva, što nije slučaj kod trećeg pacijenta, kod kojeg dolazi do naglog pogoršanja u obliku gubitka vijesti, pada tlaka, dosta višeg pulsa, hladnog znoja, tj. znakovima hipovemijskog šoka, što se počinje razvijati kao rezultat obilnog krvarenja. Svi pacijenti su uplašeni, skvrčeni u polusjedećem položaju kako bi si olakšali tegobe, pa i pacijent s rupturom aneurizme, dok nije došlo do gubitka svijesti.
Kod pacijenata provodi se tretman potrebit kod akutnog abdomena, tj. pacijentima se uspostavlja venski put, vrši nadoknada tekućine (u prve pacijentice fiziološka, dok kod dvaju drugih koloidna otopina Haemacel), pravilno transportira do sanitetskog vozila, te prevozi uz aplikaciju kisika do bolnice. U pacijenta s rupturom aneurizme abdominalne aorte, pristupa se mjerama suzbijanja šoka, zbog znakova razvijanja istoga, te u položaju autotranfuzije prenosi do automobila, te u istom položaju biva prevezen, dok su ostali pacijenti preneseni do kola u sjedećim nosilima, te transportirani u polusjedećem položaju do bolnice (Tabela 3). Značajno je još da se za pacijenta s znakovima šoka tražilo da pripravna kirurška ekipa dočeka kola HMP, što nije bio slučaj kod ostalih koji su također hitro ali normalnim putem predani u kiruršku ambulantu bolnice.
ZAKLJUČAK
Naputak za navođenje:
Radenović A. Akutni abdomen – usporedba 3 slučaja. Sestrinski edukacijski magazin 2010:7(1)
|
| « Prethodna | Sljedeća » |
|---|
